د ټیلی میډیسن او طبي جواز اصالحاتو احتمالي لارې

د NEJM ګروپ د معلوماتو او خدماتو څخه کار واخلئ ترڅو د ډاکټر کیدو لپاره چمتووالی ونیسئ، پوهه راټول کړئ، د روغتیا پاملرنې سازمان رهبري کړئ او د خپل مسلک پرمختګ ته وده ورکړئ.
د کوویډ - 19 وبا په جریان کې ، د ټیلی میډیسن ګړندی پرمختګ د ډاکټرانو جواز ورکولو په اړه بحث ته نوې پاملرنه راجلب کړې.د وبا څخه دمخه ، ایالتونو په عمومي ډول د هر ایالت د طبي تمرین قانون کې د بیان شوي پالیسۍ پراساس د ډاکټرانو لپاره جوازونه صادرول ، کوم چې دا په ګوته کوي چې ډاکټران باید په هغه ایالت کې جواز ولري چیرې چې ناروغ موقعیت لري.د هغو ډاکټرانو لپاره چې غواړي له دولت څخه بهر د ناروغانو درملنې لپاره ټیل میډیسین وکاروي ، دا اړتیا د دوی لپاره لوی اداري او مالي خنډونه رامینځته کوي.
د وبا په لومړیو مرحلو کې ، د جواز ورکولو پورې اړوند ډیری خنډونه لرې شوي.ډیری ایالتونو لنډمهاله بیانونه خپاره کړي چې د دولت څخه بهر طبي جوازونه پیژني.1 په فدرالي کچه، Medicare او Medicaid خدماتو په لنډمهاله توګه د ناروغ په حالت کې د کلینیکي جواز ترلاسه کولو لپاره د Medicare اړتیاوې معاف کړي.2 دې لنډمهاله بدلونونو هغه پاملرنې ته وړتیا ورکړه چې ډیری ناروغانو د کوویډ - 19 وبا په جریان کې د ټیل میډیسن له لارې ترلاسه کړې.
ځینې ​​​​ډاکټران ، پوهان او پالیسي جوړونکي پدې باور دي چې د ټیل میډیسین پرمختګ د وبا لپاره د امید یوه څرک دی ، او کانګرس د ټیل میډیسن کارولو ته وده ورکولو لپاره ډیری بیلونه په پام کې نیسي.موږ باور لرو چې د جواز ورکولو اصالحات به د دې خدماتو کارولو د زیاتوالي لپاره کلیدي وي.
که څه هم ایالتونو د 1800s له وروستیو راهیسې د طبي جوازونو تمرین کولو حق ساتلی ، د لوی کچې ملي او سیمه ایز روغتیا سیسټمونو پراختیا او د ټیلی میډیسن کارولو زیاتوالي د ملي پولو هاخوا د روغتیا پاملرنې بازار ساحه پراخه کړې.ځینې ​​​​وختونه، د دولت پر بنسټ سیسټمونه د عقل سره مطابقت نلري.موږ د هغو ناروغانو په اړه کیسې اوریدلي دي چې د دوی د موټرو څخه د لومړني پاملرنې ټیلی میډیسن لیدنو کې برخه اخیستو لپاره د دولتي کرښې په اوږدو کې څو مایلونه وځي.دا ناروغان په سختۍ سره په کور کې په ورته ملاقات کې برخه اخیستلی شي ځکه چې د دوی ډاکټر د اوسیدو ځای کې جواز نلري.
د اوږدې مودې راهیسې، خلک هم اندیښمن دي چې د ریاست جواز ورکولو کمیسیون د خلکو ګټو ته د خدمت کولو پرځای د سیالۍ څخه د خپلو غړو ساتنې ته ډیره پاملرنه کوي.په 2014 کې، د فدرالي سوداګرۍ کمیسیون په بریالیتوب سره د شمالي کارولینا د غاښونو د پلټونکو بورډ محاکمه وکړه، دا استدلال کوي چې د غیر غاښونو ډاکټرانو په وړاندې د سپینې خدماتو وړاندې کولو څخه د کمیسیون خپل سري ممانعت د عدم اعتماد قوانینو سرغړونه کړې.وروسته، د سترې محکمې قضیه په ټیکساس کې ثبت شوه ترڅو د جواز ورکولو مقررات ننګوي چې په ایالت کې د ټیلی میډیسن کارول محدودوي.
سربیره پردې، اساسي قانون فدرالي حکومت ته لومړیتوب ورکوي، د دولتي قوانینو تابع دي چې د بین المللي سوداګرۍ مداخله کوي.کانګرس د دولت لپاره ځینې استثناوې رامینځته کړې؟جواز لرونکی ځانګړي صالحیت ، په ځانګړي توګه د فدرالي روغتیا برنامو کې.د مثال په توګه، د 2018 د VA ماموریت قانون دولتونو ته اړتیا لري ترڅو د بهرنیو چارو ډاکټرانو ته اجازه ورکړي چې د وترنرانو چارو (VA) سیسټم کې د ټیلی میډیسن تمرین وکړي.د بین المللي ټیلی میډیسن پراختیا د فدرالي حکومت لپاره د مداخلې لپاره یو بل فرصت برابروي.
لږترلږه څلور ډوله اصالحات وړاندیز شوي یا معرفي شوي ترڅو د بین المللي ټیلی میډیسن وده وکړي.لومړی میتود د اوسني دولتي طبي جواز سیسټم رامینځته کوي ، مګر د ډاکټرانو لپاره د دولت څخه بهر جواز ترلاسه کول اسانه کوي.د بین المللي طبي جواز تړون په 2017 کې پلي شو. دا د 28 ایالتونو او ګوام ترمینځ دوه اړخیزه موافقه ده ترڅو د ډاکټرانو دودیز دولتي جواز ترلاسه کولو دودیز پروسې ګړندۍ کړي (نقشه وګورئ).د $ 700 فرنچائز فیس ورکولو وروسته، ډاکټران کولی شي د نورو ګډون کونکو هیوادونو څخه جواز ترلاسه کړي، په الاباما یا ویسکونسن کې د $ 75 څخه تر $ 790 پورې په مریلینډ کې فیس سره.د 2020 کال تر مارچ پورې، په ګډون کونکو ایالتونو کې یوازې 2,591 (0.4٪) ډاکټرانو په بل ایالت کې د جواز ترلاسه کولو لپاره قرارداد کارولی دی.کانګرس کولی شي قانون تصویب کړي ترڅو پاتې ایالتونه وهڅوي چې په تړون کې شامل شي.که څه هم د سیسټم د کارونې کچه ټیټه ده، ټولو ایالتونو ته د قرارداد پراخول، د لګښتونو او اداري بارونو کمول، او غوره اعلانونه کیدای شي د پراخ نفوذ لامل شي.
د پالیسۍ بله لاره د متقابل عمل هڅول دي، د کوم لاندې چې ایالتونه په اتوماتيک ډول د دولت څخه بهر جوازونه پیژني.کانګرس ډاکټرانو ته اجازه ورکړې چې د VA سیسټم کې تمرین وکړي ترڅو دوه اړخیزې ګټې ترلاسه کړي ، او د وبا په جریان کې ، ډیری ایالتونو په موقتي ډول د متقابل پالیسۍ پلي کړي.په 2013 کې، فدرالي قانون د درملنې پالن کې د متقابل عمل دایمي پلي کولو وړاندیز وکړ.3
دریمه طریقه دا ده چې درمل د ناروغ د موقعیت پر ځای د ډاکټر د موقعیت په اساس تمرین کړئ.د 2012 د ملي دفاع واک ورکولو قانون سره سم، هغه کلینیکان چې د TriCare (نظامي روغتیا پروګرام) الندې پاملرنه چمتو کوي یوازې په هغه ایالت کې جواز اخیستلو ته اړتیا لري چیرې چې دوی واقعیا ژوند کوي، او دا پالیسي د بین المللي طبي تمرین اجازه ورکوي.سناتور ټیډ کروز (R-TX) او مارتا بلیک برن (R-TN) پدې وروستیو کې "طبي خدماتو ته د مساوي لاسرسي قانون" معرفي کړ ، کوم چې به په لنډمهاله توګه دا ماډل په ټول هیواد کې د ټیلی میډیسن تمرینونو کې پلي کړي.
وروستۍ تګلاره –؟او د پام وړ بحث شوي وړاندیزونو تر مینځ خورا مفصل وړاندیز - د فدرالي تمرین جواز به پلي شي.په 2012 کې، سناتور ټام اډال (D-NM) د سیریل جواز ورکولو پروسې رامینځته کولو لپاره یو قانون وړاندیز کړی (مګر په رسمي ډول نه دی معرفي شوی).په دې ماډل کې، هغه ډاکټران چې د بین المللي تمرین سره علاقه لري باید د دولتي جواز 4 سربیره د دولتي جواز لپاره غوښتنه وکړي.
که څه هم دا په مفکوره کې د یو واحد فدرالي جواز په پام کې نیولو سره اپیل کوي، دا ډول پالیسي ممکن غیر عملي وي ځکه چې دا د یوې پیړۍ څخه زیات د دولتي جواز سیسټمونو تجربه له پامه غورځوي.دغه کمیټه په انضباطي فعالیتونو کې هم مهم رول لوبوي او هر کال د زرګونو ډاکټرانو پر ضد اقدام کوي.5 د فدرالي جواز ورکولو سیسټم ته بدلون ممکن د دولت انضباطي واکونه زیانمن کړي.برسېره پردې، دواړه ډاکټران او دولتي طبي بورډونه چې په ابتدايي توګه د مخامخ پاملرنې چمتو کوي د دولت پر بنسټ د جواز ورکولو سیسټم په ساتلو کې لیوالتیا لري ترڅو د بهرنیو چمتو کونکو څخه سیالي محدوده کړي، او دوی ممکن هڅه وکړي چې دا ډول اصالحات کمزوري کړي.د ډاکټر د موقعیت پراساس د طبي پاملرنې جواز ورکول یو هوښیار حل دی ، مګر دا د اوږدمهاله سیسټم ننګونه هم کوي چې طبي تمرین تنظیموي.د موقعیت پر بنسټ د ستراتیژۍ تعدیل ممکن د بورډ لپاره ننګونې هم رامینځته کړي؟انضباطي فعالیتونه او ساحه.ملي اصالحاتو ته درناوی له دې امله، د جوازونو تاریخي کنټرول ممکن د پرمختګ غوره لاره وي.
په ورته وخت کې، دا یوه غیر موثره ستراتیژي ښکاري چې د دولتونو څخه تمه کیږي چې په خپله د دولت څخه بهر د جواز ورکولو اختیارونو پراخولو لپاره په خپله اقدام وکړي.په ګډون کوونکو هیوادونو کې د ډاکټرانو په منځ کې، د بین المللي قراردادونو کارول کم دي، دا په ګوته کوي چې اداري او مالي خنډونه کولی شي د بین المللي ټیلی میډیسن مخه ونیسي.د داخلي مقاومت په پام کې نیولو سره، دا ناشونې ده چې دولتونه به په خپله د دایمي متقابل قانون پلي کړي.
شاید ترټولو امید لرونکې ستراتیژي د متقابل عمل هڅولو لپاره د فدرالي چارواکو کارول دي.کانګرس کولی شي د بل فدرالي برنامې په شرایطو کې د متقابل عمل اجازې ته اړتیا ولري ، میډیکیر ، د VA سیسټم او TriCare کې د ډاکټرانو تنظیم کونکي پخوانی قانون پراساس.تر هغه چې دوی د اعتبار وړ طبي جواز ولري، دوی کولی شي ډاکټرانو ته اجازه ورکړي چې په هر ایالت کې د درملنې ګټه اخیستونکو ته د ټیل میډیسن خدمات چمتو کړي.دا ډول پالیسي احتمال لري چې د متقابل عمل په اړه د ملي قانون تصویب ګړندی کړي ، کوم چې به هغه ناروغان هم اغیزمن کړي چې د بیمې نور ډولونه کاروي.
د کوویډ - 19 وبا د موجوده جواز ورکولو چوکاټ ګټورتوب په اړه پوښتنې راپورته کړي ، او دا په زیاتیدونکي توګه روښانه شوې چې هغه سیسټمونه چې په ټیلی میډیسن تکیه کوي د نوي سیسټم وړ دي.احتمالي ماډلونه ډیر دي، او د بدلون درجې په کې شامل دي له زیاتوالي څخه تر ډلبندۍ پورې.موږ باور لرو چې د اوسني ملي جواز سیسټم رامینځته کول، مګر د هیوادونو ترمنځ د متقابل عمل هڅول د پرمختګ لپاره ترټولو حقیقي لاره ده.
د هارورډ میډیکل سکول او بیت اسرایل ډیکونس میډیکل سنټر (AM) او د ټفټس پوهنتون د طب ښوونځي (AN) څخه -؟دواړه په بوسټن کې دي؛او د ډیوک پوهنتون د قانون ښوونځي (BR) په درهام، شمالي کارولینا کې.
1. د ملي طبي شوراګانو فدراسیون.د متحده ایالاتو ایالتونو او سیمو د COVID-19 پراساس د دوی د ډاکټر جواز اړتیاوې تعدیل کړې.د فبروري 1، 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. د طبي بیمې او طبي مرستې خدماتو مرکز.د روغتیا پاملرنې چمتو کونکو لپاره د COVID-19 بیړني اعلان کمبل معاف دی.دسمبر 1، 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. د 2013 TELE-MED قانون، HR 3077، Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. د Norman J. Telemedicine پلویانو د دولتي حدودو په اوږدو کې د ډاکټر جواز ورکولو کار لپاره نوې هڅې کړې دي.نیویارک: فدرالي فنډ، د جنوري 31، 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. د ملي طبي شوراګانو فدراسیون.د متحده ایالاتو طبي تنظیم کونکي رجحانات او کړنې، 2018. د دسمبر 3، 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).